什么是PET-CT？
你知道PET/CT是什么吗？
CT是把人“切”成片，一层一层的看。那么PET/CT难道是“切”成丁来看吗？
不是的。
PET，全称是正电子发射计算机断层显像, 正电子发射断层扫描（PET或PET扫描）是一种专门的影像检查，用于检查各种身体组织以确定某些情况。PET也可以用来随访跟进某些疾病的进展。虽然PET是最常用的领域在神经学，肿瘤学和心脏病学，在其他领域的应用目前正在研究中。
PET是一种核医学检查，这意味着使用少量的放射性物质，称为放射性核素（放射性药物或放射性示踪剂）。利用正电子核素标记葡萄糖等人体的代谢物质进行显像，病灶部位对显像剂的摄取反映了代谢情况。通俗的讲，就是人体首先摄入一种“能发光的葡萄糖”，在体内被吸收后，各个部位的代谢如何变化，都可以从PET仪器上直观的看到。因为恶性肿瘤的代谢比周围组织要高很多，因此通过PET检查就可以准确的判断出来。具体而言，PET研究评估一个特定器官或组织的代谢，从而评估器官或组织的生理（功能）和解剖（结构）的信息，以及其生化特性。因此，PET可以检测器官或组织中的生化变化，可以在发生与疾病相关的解剖学改变之前，识别疾病进程的开始，其他检查如CT扫描或磁共振成像MRI可以检测到疾病相关的解剖学改变。
图片来源：美中嘉和肿瘤防治
PET也被用来和其他诊断联合，如CT扫描结合，以提供关于恶性肿瘤和其他病变的更明确的信息。PET和CT的联合PET/CT应用在许多类型癌症的诊断和治疗方面上。
PET-CT辐射量对健康人群的影响
根据北美放射学会的信息（www.radiologyinfo.org），做1次全身PET-CT检查辐射量约为25毫西弗（mSv），普通人每年接受的天然辐射为3毫西弗（mSv），一次PET-CT检查相当于人在8年接受的自然辐射量总和。
对于疑似癌症的患者，PET诊断辐射的危害远远小于癌症带来的危害，所以接受PET检查总体获益是大于风险的。但是对于健康人群，接受PET-CT进行癌症筛查，是非常没有必要甚至是有害的。日本人因为历史原因（原子弹的辐射），可能是目前世界上最不怕辐射的民族，再加上经济因素的驱动，使用PET-CT进行癌症筛查比其他国家要多，很多中介机构也大肆鼓吹日本癌症体检筛查的好处，并且强调PETCT辐射不大，这都不足为信，接受PET-CT筛查癌症真的是得不偿失的。国内很多民营体检中心和一部分医院出于经济利益，也是拼命推广PET-CT筛查癌症，这点还是慎重考虑吧。
“这不是因为价格，而是因为风险。”荷兰癌症研究所核医学部专家柯尼里斯·霍夫纳格尔表示，“像日本那样的PET-CT体检，可能100个人里才检查出3个人。为了3个人而让其它97个人承担辐射风险，不值得。”当然这检查出来的3个人，使用其他更便宜更有效的癌症筛查手段，也是完全可以筛查出来的。
PET-CT可以诊断出1厘米以上的结节和肿块，但是CT可以诊断出毫米级别的结节，因此PET-CT筛查的效果也是很差的，辐射和高昂费用是另一个问题。
本文以下部分的说明都是针对癌症患者的PET-CT检查。
PET检查的原理
PET使用一个看起来像甜甜圈的仪器，检测需要检查的器官或组织中放射性核素发射正电子（亚原子粒子）。
PET扫描使用的放射性示踪剂是将放射性原子附在化学物质上，这些化学物质是特定器官或组织在新陈代谢过程中自然使用到的。在PET扫描大脑，应用于葡萄糖（血糖）的放射性原子会生成名为氟脱氧葡萄糖（FDG）的放射性核素。FDG在PET扫描中应用广泛。因为体内的癌细胞生长很快，它们比正常脏器能吸收更多的放射性糖，因为大脑也利用葡萄糖进行代谢，因此PET-CT诊断脑转移效果不佳。
其他物质也可用于PET扫描，这取决于扫描的目的。如果一个器官或组织的血液流动和灌注是关注点，放射性核素可能会是放射性氧、碳、氮或镓的一种。
放射性核素通过静脉输注。接下来，PET扫描仪慢慢地移动到被检查的身体的一部分。因为放射性核素的衰减，正电子被发射出来。在正电子发射过程中产生伽马射线，然后扫描仪检测伽马射线。计算机分析伽马射线，并利用这些信息创建所研究的器官或组织的图像。组织中收集的放射性核素的数量会影响组织在图像上显示的亮度，并指示器官或组织功能的水平。癌细胞吸收糖比正常组织高很多，在检查时呈现出高亮区域（医学术语叫做高代谢、高SUV值）。
可能执行的其他相关程序包括计算机断层扫描（CT扫描）和磁共振成像（MRI）。大家知道的有PET/CT，其实还有PET/MRI的，应用得比PET-CT少。
接受PET扫描的原因
一般来说，PET扫描可以用来评估器官和/或组织是否存在疾病或其他情况。本文主要讲诉PETCT在癌症诊断的应用。PET扫描的更具体的原因，包括但不限于以下几点：
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发现癌症
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帮助确定癌症的分期，医生知道肿瘤有多大，是否扩散了，扩散到了哪里。
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显示肿块是否为癌症。
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确定适合你的癌症的最好的治疗方法
PET扫描还可以显示癌症药物治疗的效果。
在你接受了癌症治疗后，CT扫描可能显示仍有一些癌症残留的迹象。但这可能不是活跃的癌细胞。它可能是治疗杀死的癌症留下的疤痕组织。PET扫描可以显示这种组织是否是活跃的癌症。
哪些人需要做PET/CT？
PET/CT目前主要应用于恶性肿瘤、神经系统疾病及心血管疾病的检测和诊断。在肿瘤方面，PET/CT对肺癌、乳腺癌、结肠癌、卵巢癌、淋巴瘤、黑色素瘤等恶性肿瘤的诊断准确率很高。
以下人群可以通过PET/CT检测达到早诊断的目的：
01 已有癌前病变的患者
癌前病变很容易不知不觉中发展为癌症，因此，必须定期检查，PET/CT可观察到微小病灶，有助于肿瘤的早诊断。
02 肿瘤疑似的患者
一些患者出现肿块，不容易区分良恶性时，或肿瘤非常小不容易活检时，可通过PET/CT来进行诊断。
03 已确诊的恶性肿瘤患者
已经确诊的癌症患者或血液系统的恶性肿瘤患者，如淋巴瘤，可能认为没有必要做PET/CT检查。其实不然，这些患者如果出现病灶的转移，尤其是转移早期，普通检查很难察觉时，或多部位转移时，全身PET/CT扫描可以明确全身是否有转移及转移的确切部位。
还有一种情况是化疗或其他治疗结束时，普通CT可能不确定是肿瘤残留还是肿瘤消退，难以制定接下来的治疗方案时，PET/CT扫描的结果能解决这个问题。
PET扫描的风险是什么？
给静脉注射性核素可能会引起一些轻微的不适。对放射性核素的过敏反应是罕见的，但是有可能会发生。对于一些病人来说，一直躺在扫描台上接受长时间的检查可能会引起一些不适或疼痛。
对药物、对比剂、碘或乳胶过敏或敏感的患者应通知医生。
如果你怀孕或怀疑可能怀孕了，应该通知医生，因为PET可能会伤害到胎儿。如果你正在哺乳或哺乳，你应该告知医生，因为有放射性核素污染母乳的危险，你应该提前储备足够的乳汁。
取决于你的情况，可能有其他风险。在检查前一定要咨询医生。
某些因素或条件可能影响PET扫描的准确性。这些因素包括但不限于以下内容：
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糖尿病患者的高血糖
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在程序24小时内摄入的咖啡因、酒精或烟草
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药物，如胰岛素、镇静剂、镇静剂
如果你属于上述情况，请通知医生。
如何准备PET检查？
预防措施：如果你怀孕或认为你可能怀孕了，请在检查前咨询医生。可能有其他检查选项。
母乳喂养：如果你正进行母乳喂养，不建议放射性示踪剂注射24小时内母乳喂养孩子，可以提前准备好足够的乳汁，并将检查后24小时内分泌的乳汁扔掉。
衣服：请穿上舒服的衣服。你可能会被要求换上病人服。检查前请取下所有的金属制品，把所有贵重物品和珠宝放在家里，或交给陪同的家人。
活动：检查前24小时避免剧烈活动或锻炼。
过敏：如果你在过去对任何造影剂有过敏反应，请告知医生。
吃/喝：检查前四小时不要吃东西。不要嚼口香糖，不要喝咖啡或其他饮料。你的医生会要求你喝普通的、没有味道的水。如果你还有即将进行的手术，医生可能有不同的食物和饮料要求。
糖尿病患者：在检查的数天前，要将血糖控制在接近正常的水平。根据你的具体情况，医生可以有其他要求。
PET检查的过程
每个医院具体的过程可能会有所不同，但一般PET扫描遵循如下流程：
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你会被要求去除任何可能干扰扫描的衣物、珠宝或其他物品。
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你可能被要求脱去衣服，穿上医院的病人服。
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在检查开始之前，你会被要求排空膀胱。
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将通过一个或两个静脉（IV）管在手或手臂进行放射性追踪剂的注射。
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某些类型的腹部或骨盆扫描可能需要在检查过程中插入导尿管进入膀胱以排出尿液。
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在某些情况下，根据检查的类型，在放射性示踪剂注射前，可能会进行初始扫描。
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放射性示踪剂将通过静脉注射，注射后30到60分钟开始检查。在此期间你将留在医院内。这样不会给其他人带来辐射的危险。
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足够长的时间吸收放射性示踪剂后，扫描将开始。扫描设备将缓慢移动，以便对检查的身体部位进行扫描。
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扫描完成后，IV管将被去除。如果插入导尿管，它将被拔除。
虽然PET扫描本身不会引起疼痛，但仍需躺在室内的时间内，可能会引起一些不适或疼痛，尤其是最近有过损伤或侵入性手术如外科手术的患者。可以要求医生采取一些可能的措施，让患者舒适一点，并尽快完成这一过程，以尽量减少任何不适或疼痛。
PET扫描后会发生什么？
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你应该从检查床上，慢慢起身，避免头晕或头昏眼花。
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喝大量的液体增加尿量。
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静脉注射（IV）部位可能会导致发红或肿胀的迹象。如果在检查后发现静脉穿刺部位出现疼痛、红肿和肿胀，应该通知医生，因为这可能意味着感染或其他类型的反应。
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你可以恢复你的日常饮食和活动，除非你的医生给你不同的建议。
医生可能会给你额外的或其他检查，这取决于你的具体情况。
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因为PET或PET-CT的高辐射，健康人群不应该接受PET或PET-CT来筛查癌症。除了价格昂贵和高辐射外，PET-CT检查的精度也远不如CT，这也是为什么医学指南从来不推荐PET-CT用来做为癌症筛查手段的主要原因。
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尽管PET或PET-CT检查是有辐射的，但肿瘤患者接受PET检查的获益远大于风险，因此不应该出于辐射的原因拒绝PET检查，否则容易造成漏诊误诊误治，造成更大的经济损失，对身体造成不可逆的伤害。
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PET-CT检查对初诊的肿瘤患者，最主要是帮助判断患者的分期（即是否可以手术）：PET-CT可以判断是否有远处转移，只要有远处转移，就是晚期癌症（IV期），不管原发肿瘤大小以及淋巴结情况如何。晚期患者是不应该接受手术治疗的（姑息性手术除外，例如胃肠道造瘘暂时解决梗阻的问题；以及极少数以根治为目的的减瘤术除外）。超出了某个脏器以及脏器局部引流淋巴结患者，都叫远处转移。例如肺癌转移到肝属于远处转移，肺癌从左肺转移到右肺也是远处转移。
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初诊癌症患者不应该忽略PET-CT检查，如果因为价格昂贵且无法报销，可用其他检查代替。因为PET-CT主要用于癌症的诊断，但又受到大型配置证管制的原因，只有专科肿瘤医院和部分医院有PET-CT设备，甚至很多三甲医院（例如上海肺科医院/上海胸科医院）都没有PET-CT。有时候造成PET-CT检查的两个极端乱象：一是部分医生有意不建议初诊患者接受PET-CT检查，二是部分医生因为PET-CT的经济利益鼓励患者频繁接受PET-CT检查。有时候有些医生担心让患者去其他医院接受PET-C检查，患者会有想法，因此不建议患者接受PET-CT检查导致患者误诊误治。少数外科医生也不希望患者明确癌症是晚期（晚期就不能手术了），因此也不建议患者接受PET-CT检查。
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PET-CT检查对初诊的肿瘤患者，另外一个作用帮助判断肿瘤的良恶性。但是最终判断是否是癌症的还是要通过金标准病理来进行判断。
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PET-CT检查对于治疗后的癌症患者，主要用来判断癌症是否复发和/或远处转移。但是也不是常规的随访检查手段。一般是在肿瘤标记物持续升高，以及其他影像检查例如CT有疑问的情况下，可能需要做PET-CT检查。
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肝癌原发病灶和前列腺癌原发病灶的诊断，常用的PET-CT检查作用很小：常规PET-CT检查（氟18标记的葡萄糖FDG）并不能检查出所有肿瘤。在对原发性肝细胞性肝癌的诊断上，氟18标记的葡萄糖（FDG）的PET-CT就效果不佳，用于诊断需要用到碳11标记的乙酸的显影剂。又如前列腺癌，需要用到碳11标记的胆碱的显影剂。但是这些显影剂目前在我国临床并没有批准使用。
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癌症脑转移的诊断，PET-CT的作用不大：因为脑组织吸收葡萄糖较多，掩盖了肿瘤组织对葡萄糖的吸收，从而不能发现癌性病灶。增强MRI检查是目前检查脑转移最佳的影像手段。
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孕妇应尽可能避免接受PET-CT检查。